《医林改错》上卷 隔下逐瘀汤所治症目

隔下逐瘀汤所治之症,开列于后:

膈下逐瘀汤

膈下逐瘀汤出自清代王清任《医林改错》,由桃仁三钱、丹皮二钱、赤芍二钱、乌药二钱、元胡一钱、甘草三钱、当归三钱、川芎二钱、五灵脂二钱、红花三钱、枳壳钱半、香附钱半十二味药组成,有行气化瘀、破结止痛之功效,主治积块、痛不移处、卧则腹坠、肾泻、久泻等病证。现在多用于治疗久治不愈的胃病、肝硬化、慢性肝炎、结核性腹膜炎、肠结核、跌打损伤以及腹部积块等病症,有不错的疗效。陈宝贵教授对于膈下部位,病久属血瘀证者,也常用膈下逐瘀汤加减,收效颇高,今介绍如下。

积块

《医林改错》卷上

方药组成:当归10克,川芎6克,桃仁10克,红花10克,赤芍10克,丹皮10克,乌药10克,元胡10克,香附6克,甘草10克,枳壳6克,党参10克。水煎服,日1剂。

积聚一症,不必论古人立五积、六聚、七症、八瘕之名,亦不议驳其错,驳之未免过烦。今请问在肚肠能结块者是何物?若在胃结者,必食也;在肠给者,燥粪也。积块日久,饮食仍然如故,自然不在肠胃之内,必在肠胃之外。肠胃之外,无论何处,皆有气血。气有气管,血有血管。气无形不能结块,结块者,必有形之血也,血受寒,则凝结成块;血受热,则煎熬成块。竖血管凝结,则成竖条;横血管凝结,则成横条;横竖血管皆凝结,必接连成片,片凝日久,厚而成块。既是血块,当发烧。要知血府血瘀必发烧,血府,血之根本,瘀则殒命;肚府血瘀不发烧,肚腹,血之梢末,虽瘀不致伤生。无论积聚成块,在左肋、右肋、脐左、脐右、脐上、脐下,或按之跳动,皆以此方治之,无不应手取效。病轻者少服,病重者多服,总是病去药止,不可多服。倘病人气弱,不任克消,原方加党参三、五钱皆可,不必拘泥。

灵脂6克(炒) 9克 6克 9克(研泥) 丹皮6克 6克 6克 玄胡索3克 9克 4.5克 9克 4.5克

方解:方中当归、川芎、赤芍养血活血;丹皮凉血化瘀;桃仁、红花破血逐瘀,以消积块;配香附、乌药、枳壳、元胡行气止痛;血瘀日久,多损耗正气,故用党参以补虚;甘草以调和诸药。全方以活血逐瘀和理气止痛药居多,依“气行则血行”之理,共奏活血逐瘀、破癥消结之效。方中甘草用量较大,可以缓和诸多活血药之力,以免引起破血之弊。从本方立意来看,用药多入肝脾二经,由此可推知本方应以肝脾二脏血瘀为主。

小儿痞块

膈下逐瘀桃牡丹,赤勺乌药玄胡甘,归芎灵脂红花壳,香附开郁血亦安。

加减:兼正气虚甚者,改党参为15克;兼虚寒者,加干姜10克,桂枝6克;兼胁痛者,加柴胡10克,郁金10克;泄泻者,去赤芍,加白芍15克,木瓜10克,木香10克;腹中硬块者,去丹皮,改党参为15克,加三棱10克,莪术10克;兼阴虚血热者,加生地10克;纳差者,加焦三仙各10克。现代研究表明,膈下逐瘀汤及其组方可明显改善胃肠疾病引起的增生性病变,降低胃肠血管阻力,调节机体免疫机能,还可促进胃肠疾病炎症吸收,加速机体细胞损伤修复以及抑制肿瘤细胞生长等作用。

小儿痞块,肚大青筋,始终总是血瘀为患。此方与前通窍活血汤、血府逐瘀汤,三方轮转服之,月余,未有不成功者。

活血祛瘀,行气止痛。

永利网址,典型病例

痛不移处

膈下瘀阻气滞,形成痞块,痛处不移,卧则腹坠;肾泻久泻。现用于慢性活动性肝炎、血卟啉病、糖尿病、宫外孕、不孕症等属血瘀气滞者。

冯某,45岁,2008年9月3日诊。

凡肚腹疼痛,总不移动,是血瘀,用此方治之极效。

水煎服。病轻者少服,病重者多服,病去药止。

患者因胃部疼痛一年余来诊。一年前患者酒后从货车上摔下伤及胃部,之后一直胃部疼痛不舒,如压重物,食后明显,故不敢多食,一年来消瘦明显,按之胃脘部位板硬而痛,舌暗,苔白,脉弦细。诊为胃痛,辨证为瘀阻胃络证。

卧则腹坠

《医林改错注释》:方中当归、川芎、赤芍养血活血,与逐瘀药同用,可使瘀血祛而不伤阴血;丹皮清热凉血,活血化瘀;桃仁、红花、灵脂破血逐瘀,以消积块;配香附、乌药、枳壳、元胡行气止痛;尤其川芎不仅养血活血,更能行血中之气,增强逐瘀之力;甘草调和诸药。全方以逐瘀活血和行气药物居多,使气帅血行,更好发挥其活血逐瘀,破症消结之力。

处方:当归10克,川芎6克,桃仁10克,红花10克,赤芍10克,乌药10克,元胡10克,甘草10克,香附6克,丹皮10克,党参10克,枳壳6克,焦三仙各10克。7剂,水煎服,日1剂。

病人夜卧腹中似有物,左卧向左边坠,右卧向右边坠,此是内有血瘀。以此方为主,有杂症,兼以他药。

二诊时胃痛减轻,继服7剂。至14剂服完时,胃已不痛,胃脘按之已不板硬,纳增。继以调理脾胃之剂又半月而愈。

肾泻

按跌扑之后,瘀血阻滞胃络,阻而不去,不通则痛,故胃痛而作。食后气血更滞,故食后明显。舌暗,亦为血瘀之征象。脉弦细,为正虚不足的表现。故用膈下逐瘀汤加减治疗而愈。又因膈下逐瘀汤活血行气药居多,容易伤气动血,故中病即止,最后用调理脾胃之药治愈。

五更天泄三、两次,古人名曰肾泄,言是肾虚,用二神丸、四神丸等药。治之不效,常有三、五年不愈者。病不知源,是难事也。不知总提上有瘀血,卧则将津门挡严,水不能由津门出,由幽门入小肠,与粪合成一处,粪稀溏,故清晨泻三、五次。用此方逐总提上之瘀血,血活津门无挡,水出泻止,三、五付可全愈。

陈宝贵指出:王清任依据身体大体部位所创的一系列逐瘀汤,临床验之多有良效,如通窍活血汤,病位主要在头部;血府逐瘀汤病位主要在胸部;膈下逐瘀汤病位主要在中脘;少腹逐瘀汤病位主要在少腹;身痛逐瘀汤病位主要在四肢及身体关节等。在其所制的逐瘀汤中一般活血药用的比较多,我们在使用时应本着中病即止的原则,不要过度使用,以免引起破血之弊。

久泻

需要注意的是,有明显血瘀证时,才可使用化瘀法。另外,我们常用活血药的配伍也很有讲究,如桃仁配红花善化周身经络瘀血,水蛭配虻虫善化癥瘕积聚瘀血,三棱配莪术善化气滞有块瘀血等,恰当配伍,可提高临床疗效。西医的一些胸腹疾病属血瘀者,可用本方加减治疗。

泻肚日久,百方不效,是总提瘀血过多,亦用此方。

隔下逐瘀汤

灵脂二钱炒 当归三钱 川芎二钱 桃仁三钱研泥

丹皮二钱 赤芍二钱 乌药二钱 元胡一钱

甘草三钱 香附钱半 红花三钱 枳壳钱半

水煎服。

【方歌】

隔下逐瘀桃牡丹,赤芍乌药元胡甘,

归芎灵脂红花壳,香附开郁血亦安。

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