肿瘤治疗新进展

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原标题:肿瘤治疗新进展

肿瘤标志物高就是癌?恶性肿瘤穿刺就是捅了马蜂窝?所有癌症都会遗传?……说到“癌症”很多人会联想到痛苦、死亡、无能为力……坊间更是有很多谣言加深了人们对它的恐惧。今天就请来自北京大学肿瘤医院消化肿瘤内科、临床营养科的专家,为大家揭露这些谣言的真面目,用科学的态度去认识“癌症”。

在人们欢度龙年新春的日子里,一篇出自年轻的乳腺癌晚期患者名为《为啥是我得癌症》的日记引起了人们的关注,这位年仅32岁的女教师感叹:“在生死临界点的时候,你会发现,任何加班,压力,买房买车的需求都是浮云,如果有时间,好好陪陪孩子,把买车的钱给父母亲买双鞋子,不要拼命去换什么大房子,和相爱的人在一起,蜗居也温暖。”

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五大“癌症谣言”医生帮你逐个击破

癌症,目前已经成为破坏很多人幸福生活的杀手,每年的2月4日也被定为世界癌症日,旨在预防癌症和提高癌症患者生活质量。本期健康会客室我们专门请来了307医院CTC肿瘤生物治疗中心主任苗树军,谈谈癌症的防与治。

黄冰洋,解放军306医院,心胸外科

1.癌症就是不治之症?

男性肺癌发病率最高

品牌质量管理办公室 左天宇 编辑

回答:早已经是过去时。

据世界卫生组织最新统计,目前全球的肿瘤新增发病人数已经达到了1260万,新增的死亡人数接近760万;我国新增肿瘤患者为281万,死亡新增人数为195万。可以看出,肿瘤对于世界的公共卫生安全已经构成了极大威胁。

美国国家癌症研究所于2018年3月发布了美国癌症总体死亡率的最新统计数据显示(收集了1975~2014年间的临床资料):从2010~2014年,美国癌症死亡率呈现持续下降趋势,大多数癌症的死亡率均有所下降,男性死亡率每年下降1.8%,女性为1.4%,儿童为1.6%。

虽然我们还不能说完全攻克了癌症,但“癌症”=“死亡”早已经是过去时。大多数早期癌症治愈率能达到90%以上,甚至部分晚期癌症也可治愈,比如晚期淋巴瘤和睾丸癌的治疗效果就不错。

在北京,癌症已成为威胁北京人健康最严重的疾病。北京市卫生局2011年7月公布的《北京市2010年度卫生与人群健康状况报告》显示,男性中肺癌发病居第一位,其次是结直肠癌、肝癌、胃癌和食管癌;女性中乳腺癌发病居第一位,其次为肺癌、结直肠癌、子宫体癌和卵巢癌。恶性肿瘤的发病率随年龄增长而增高。

比较美国1975~1977年和2006~2012年两个时间段中癌症患者的5年存活率,发现最常见癌症的5年存活率从50%上升到66%。乳腺癌患者的生存率从75%上升到91%,而肺癌的存活率从12%增加到19%,前列腺癌的存活率从68%增加到99%,结肠癌的存活率从50%增加到66%,膀胱癌的存活率从72%到79%。

很多朋友问:为什么一问治愈率,医生就老说“五年生存率”,难道五年之后的事就不管了吗?其实,医学对癌症治愈的标准可能和多数人想的不一样。

另外,2010年北京市死于癌症的居民占总死亡人数的25.6%,平均每4位死亡者中就有1位死于癌症。而平均每天有105个北京人被确诊为癌症新发病例。2010年,居民的主要死亡原因为慢性非传染性疾病,前三位死因分别为恶性肿瘤、心脏病和脑血管病,共占全部死亡的73.8%。

再来看看2018年发布的中国国家癌症中心报告(2017年全国肿瘤登记中心收集的全国各登记处上报的2014年恶性肿瘤登记资料):每年新发恶性肿瘤病例380.4万列,死亡病例229.6万列,每天约有1万人确诊为癌症,每分钟有7人被确诊为癌症,每分钟有4人因癌症死亡。2014年全国恶性肿瘤发病率、死亡率和癌谱的构成与2013年水平基本持平,发病人数有所增加。肺癌、肝癌、上消化系统肿瘤和结直肠癌依然是我国主要的恶性肿瘤死亡病因。

医学上认为——恶性肿瘤患者经治疗后,五年内不复发就等同于痊愈。因为如果恶性肿瘤细胞没有被消灭干净,转移和复发大多发生在治疗后三年内。所以如果五年都没有再发现新的癌细胞,基本可认为患者痊愈了。

警惕身边潜伏的“癌危机”

几十年来,美国控烟行动以及早诊早治工作的开展有效地控制了肺癌、乳腺癌、前列腺癌和结直肠癌的死亡率,从而促使其总体死亡率持续下降。

2.肿瘤标志物高就是癌?

在这篇《为啥是我得癌症》的日记里,患者反思自己的生活并提出了自己总结的六个可能导致患上癌症的不良因素,一是暴饮暴食,二是嗜荤如命,三是熬夜晚睡,四是突击学习、工作,五是装修和家具里的甲醛,六是争强好胜的性格。

相比之下,我国的情况有一定差别,死亡率下降的癌症主要是肝癌、上消化道恶性肿瘤,这主要得益于乙型肝炎疫苗的接种,以及恶性肿瘤高发地区多年来恶性肿瘤综合防治工作的有效开展。但由于我国成人吸烟率居高不下及环境持续污染,肺癌死亡率位居恶性肿瘤死亡首位,导致我国恶性肿瘤总体死亡率下降趋势缓慢。

虽然“肿瘤标志物”是恶性肿瘤细胞分泌或刺激人体产生的物质,但用肿瘤标志物“检测肿瘤”的说法不准确。

对此,苗树军指出,导致癌症的诱因有很多,并且有一定的复杂性。这位患者的总结有一定的道理,但不完全是这样的。现代社会节奏不断加快,不规律的生活和饮食习惯以及过度劳累,会导致人体免疫力的下降,癌症等疾病便有很大的几率乘虚而入。一些新装修的房子和新家具里存在的甲醛的确也是一种致癌物,但没有引起人们足够的重视。

由此可以看出,更优化的预防方案、早期检测技术的突破都对治疗起到一定的作用,可以提高生存时间,提升生活质量,减少治疗副作用。本文介绍最新的癌症治疗新进展如下。

临床上更多的是用肿瘤标志物“监测”恶性肿瘤的进展和预后,但在肿瘤早期诊断方面,通常需要与传统、经典的检测方法联合应用。

另外,苗树军还强调,人们谈癌色变,然而对潜伏在生活中的“癌危机”却不懂预防。比如发霉的花生、瓜子、玉米种就含有致癌的黄曲霉素,不慎食用将大大增加患癌的几率。大量科学研究证明,饮酒会增加人类得癌症的机会,如果饮酒再加上吸烟,则患癌症的危险性更大。

肿瘤基因组计划(The Cancer Genome Atlas,TCGA)通过TCGA计划,全球科学家希望协力逐一解开所有癌症的秘密,进而建立一个共享数据库。TCGA的主要研究目的是发现用于解码肿瘤细胞的分子结构所需的信息和技术工具,并增强人类对癌症遗传基础的认识。通过基因组分析技术,包括大规模的基因测序技术的应用,全面致力于癌症分子遗传基础的研究,在人类基因组学的基础上,寻找癌相关基因组及遗传序列,筛选及检测肿瘤特异性或相关性表达,判断基因间相互关系,并比较个体之间基因差异,其最终目标是提高人类诊断、治疗以及预防肿瘤的能力。实现精准医学,针对癌症特定的基因进行个体化治疗。

另外,一些正常组织、良性肿瘤以及炎症反应,也可能使肿瘤标记轻度升高。还不排除检测试剂、检测方法、人员和机器产生的误差,也会出现“假阳性”。

专家建议,食物不合理的加工、烹饪也可以产生致癌物。对于动物性食物,清蒸不会产生致癌物,因此提倡合理烹饪,尽可能减少烧、煎、烤。在饮食中应让植物性食物(如蔬菜、水果、谷类、豆类)占据饭菜的2/3以上,主食可以面条、米饭、面包为主。多吃富含维生素A、C、E的食物,多吃新鲜食品,少吃腌制、熏制、烧焦烧煳的食物,注意饮食结构,避免肥胖。另外,饮食应该避免过热、过硬。

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所以,大家对体检中“肿瘤标志物”的轻微升高过于恐慌,医生会结合病史和其他检查来明确诊断。

癌症可防可治

精准癌症医学精准医学,也称为个性化医疗,精准医学考虑每位患者的病史,检查结果,基因构成,生活方式和环境,通过基因组测序确定肿瘤中的遗传异质性,从而适当地针对性的使用靶向疗法。比如肺癌和乳腺癌, EGFR基因是肺腺癌的驱动基因,如果发生基因突变即可促进肺癌的发生及生长。EGFR基因突变的肺腺癌患者服用针对EGFR基因突变的靶向药物,其疗效很好。如果没有EGFR基因突变的肺腺癌患者服用针对EGFR基因突变的靶向药物,其疗效就会很差。HER2是一种促进乳腺癌细胞生长的蛋白质。HER2阳性癌症由HER2基因突变引起,导致蛋白质过量产生。如果HER2基因突变的乳腺癌患者服用针对HER2基因突变的靶向药物,其疗效很好。如果没有HER2基因突变的乳腺癌患者服用针对HER2基因突变的靶向药物,其疗效就会很差。

3.恶性肿瘤穿刺是捅马蜂窝?

即使发现了癌症,也未必就立即被“宣判”了死刑。

免疫疗法肿瘤细胞善于适应周围环境并逃避机体的免疫监视,免疫疗法的目的就是:训练身体的免疫系统可以更好地对抗癌症。科学家分析患者的肿瘤基因信息以确定肿瘤生物学特性,针对可以开启免疫系统“攻击”开关的特定靶点设计药物。2011年,免疫检查点作为一个新抗肿瘤靶点,依此研制出免疫检查点抑制剂PD-1,用于治疗晚期黑色素瘤(这是一种最致命的皮肤癌),而现在,免疫检查点抑制剂被广发用于治疗膀胱癌,非小细胞肺癌,头颈癌,霍奇金淋巴瘤和肾癌,效果显著,显著延长了患者的生存。

回答:这个担心是多余的。

苗树军指出,目前人们往往是谈癌色变,这让医生不得不感叹很多癌症患者都是被吓死的。这是因为很多患者认为癌症就等于死亡,其实这是不正确的。随着医学的不断进步,癌症患者的长期生存率正不断升高,癌症不再是一种“绝症”。世界卫生组织的《世界癌症报告》也指出,有三分之一的癌症是可以预防的,还有三分之一的癌症是可以获得较好的预后,早期癌症三分之一甚至是可以治愈的。

新的放射治疗普通的放射治疗是在患者恶性肿瘤部位种植和放置放射性颗粒,杀灭肿瘤细胞的同时对全身正常组织的损伤也很大。普通的放射性物质为碘或钯。新的研究发现铯-131铯(元素周期表中第55号)与传统放射物质相比,可以提供了稳定的肿瘤控制效果,并且其辐射副作用更低。与全脑放射或立体定向放射外科相比,铯-131近距离放射治疗植入物对健康脑组织的损害更小,铯-131适合高剂量,超精确的辐射治疗。另一种新的放疗方案为:乳腺癌的术中放疗,与标准全乳房放射治疗相比,接受术中放射治疗的患者死亡率相似,但严重的放射并发症较少,总体死亡率较低。然而,术中放射治疗的女性必须满足一定的条件,如患者年龄,肿瘤病理类型和大小,是否能够对激素治疗药物做出反应,是否有淋巴结转移。有研究显示在晚期乳腺癌患者中,术中放疗组的复发率更高。因此,术中放疗仅适用于接受乳房肿瘤切除术(早期癌症手术)的女性。

很多朋友怕穿刺会造成恶性肿瘤的传播或转移,其实这个担心是多余的。

苗树军介绍,癌症治疗讲究综合、个性化的治疗方案。要根据患者不同的情况,选用适合的治疗方法。目前除了手术、化疗、放疗这三大传统疗法外,细胞免疫治疗等新兴疗法也能让癌症患者获益。

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现在的穿刺针设计得就像圆珠笔一样,用笔芯取到肿瘤组织,然后缩回到笔筒里,有效避免了恶性细胞的外漏,即使带出来几个癌细胞也会被人体免疫力消灭。

以乳腺癌为例,患者在术前接受细胞免疫治疗,可以促进乳腺局部肿瘤和转移灶的退缩,扩大手术适应证及缩小手术范围。患者在术后或者放化疗之后运用细胞免疫疗法,能特异性清除术后微小的残余肿瘤病灶。

新的乳腺肿瘤外科手术普通乳腺癌术后的许多女性往往存在乳房组织扭曲,乳头和乳晕可能会被破坏或损坏,乳房的形状可能会异常,这对于爱美的女性而言是不可接受的。肿瘤外科医师联合整形科医师进行新的肿瘤外科手术,肿瘤外科医生从乳房切除肿瘤和周围组织,整形外科医生通过雕刻剩余的组织恢复乳房自然的外观。肿瘤外科手术还可以提供双侧乳房缩小或丰胸的机会,以恢复对称性。

穿刺活检能够帮助医生判断瘤子的性质、手术的安全性、患者预后的效果如何等诸多问题。在没有搞清楚这些问题前,贸然开刀有时是很危险的事情。

苗树军同时介绍,在美国,细胞免疫治疗已经成为继手术、放疗、化疗之后的第四大肿瘤治疗模式。细胞免疫疗法通过有效杀死肿瘤细胞并重建患者的全身免疫系统,达到防止肿瘤转移和复发的目的,而且适应证广泛,可以有效防止癌症的复发和转移,延长患者的生存期,不会给癌症患者带来治疗上的痛苦。

丙型肝炎药物预防肝癌丙型肝炎是是由丙型肝炎病毒引起,并且可以可导致肝癌。2013年末,口服抗丙型肝炎病毒药物获得美国食品和药物管理局批准用于成人。2014年10月,FDA批准了一种结合新的抗病毒药物。2017年4月,美国食品和药物管理局批准新药Harvoni用于12至17岁儿童的抗丙型肝炎药物。成人治疗方案是每天一片,持续12周,也可以使用8周的疗程。这些抗病毒药物非常有效,但价格昂贵:为期12周的Harvoni方案的总费用约为94,500美元。

4.断食挨饿可以饿死癌细胞?

专家还提醒,癌症患者一定不要病急乱投医,要到正规医疗机构就诊,听取专业医生的意见,采取适合自身病情的个体化治疗方法。

CT扫描检测早期肺癌对于肺癌的治疗,早期发现,早期诊断,早期手术切除是最佳的治疗方案,随着高分辨率低剂量CT的普及,越来越小的肺小结节被发现,据2017年美国癌症协会报告,Ia1(肿瘤小于1 cm)、Ia2(肿瘤大于1 cm小于等于2 cm)、Ia3(肿瘤大于2 cm小于等于3 cm)和Ib(肿瘤大于3 cm小于等于4 cm)期非小细胞肺癌患者的5年生存率分别为:92%、83%、77%和68%,IV期肺小细胞肺癌患者的5年生存率为1%至10%。这些数据显示,对于肺癌越早治疗,患者获益越大,生存期越长。显著提高了早期诊断率。

有人认为不吃东西可以让肿瘤细胞没有能量生长,继而被“饿死”。这种说法是不科学的。肿瘤细胞也是人体的一部分,它可以无限增殖,并和体内正常细胞争抢营养,即使不吃不喝,它也会消耗体内储存的营养。

40岁以上人群每年须检测

控制肿瘤我们每个人的身体里都有癌基因。然而,这些致癌基因在没有突变之前都是调控细胞周期、调节细胞免疫的关键基因。传统的治疗方法都专注于杀死这些细胞,但最近的研究主要集中在如何改变癌细胞的性质。如果不能把敌人---肿瘤细胞全部杀死,那就把它变成我们能够控制的自己人。2017年7月期刊“自然”杂志上的一项研究显示:在神经细胞瘤中发现一种新的疑似致癌基因,通过控制这种基因可以改变肿瘤细胞的特性。

而普通的“饥饿疗法”不仅饿不死肿瘤细胞,还可能造成机体营养不良,影响正常细胞的功能,造成体能及免疫力下降,继而加速疾病恶化。

恶性肿瘤起病隐匿、生长迅速,因此,早期发现、早期预防就尤为重要。建议40岁以上人群每年做一次肿瘤相关检测,做到“早发现、早诊断、早治疗”。

科技改变生活,改善肿瘤患者的生活质量,延长患者的生存时间,采用更优化的诊断、治疗方案,更好的为患者服务,进行个体化治疗。返回搜狐,查看更多

建议大家在平衡膳食的基础上适量增加优质蛋白质及抗氧化营养素含量丰富的食物,如蛋类、奶类、鱼禽畜肉、豆制品、深颜色的新鲜蔬果、全谷类食物等。

肿瘤标志物是指反映肿瘤存在和生长的一类物质,通过对肿瘤标志物检测,可以早期警示或辅助诊断、分析病程、指导治疗、监测复发或转移、判断预后等。在人体内无时无刻都有一定量的正常细胞向癌细胞转变,人体内有免疫监视和免疫杀伤系统,可以将癌变的细胞清除。有研究认为,当体内有 102-105个癌细胞时肿瘤标志物就可以呈阳性,这个时候超声、CT、磁共振等都检查不出来,大约经过5年左右,有一部分人可以发展为可以用超声、 CT、磁共振等检查出来的癌症。还有部分人可通过自身的免疫系统将其清除。在这期间,应该做到定期复查如6个月检查一次,同时服用一些增强免疫力的药物,避免实质性的癌症发生。

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5.所有癌症都会遗传?

久久健康网小编温馨提醒:目前肿瘤标志物检测常采用联合检测,有利于提高检出的阳性率。如能定期检测全套肿瘤标志物,将更有助于及时、全面地了解自身健康状况。

回答:仅有5%~10%的肿瘤有遗传性。

癌症的发生都是多因素的,包括饮食、生活方式、环境、不良情绪等等,仅有5%~10%的癌症有遗传性。

有遗传性的癌症患者,自身携带某种遗传物质,会使细胞更容易癌变,也就是人们常说的“肿瘤易感性”更高。而这种“癌症易感遗传基因”可能会传递给下一代。遗传性肿瘤包括遗传性大肠癌、遗传性乳腺癌、遗传性卵巢癌等。

大家也不用恐慌,即使携带“癌症易感遗传基因”,也并不意味着一定会得癌。

我们可以把这个“癌症易感遗传基因”看作是一个潜伏在身体内的“奸细”,本身掀不起什么大浪,所以一直在等待同盟一起作乱,如烟、酒、不良情绪等。一旦它们携手,也还需要经过一个漫长的过程才可能发展成“癌”,所以我们有大把的机会去阻止事态的发展。

研究发现,如果有一个健康的生活方式,70%的癌症是可以避免的。

来自医生的10条防癌忠告请收好

1.每餐的餐盘中至少2/3的空间比例是植物性食物;而1/3或更少的盘子空间分配给动物性食物

2.BMI指数控制在18.5~23.9之间÷身高例如:体重55kg,身高1.65m,那么BMI=55/1.652=20.2。

3.尽量少吃或不吃加工肉,选择鱼肉、禽肉代替部分红肉。

4.尽量少喝或不喝酒精类饮料,因为酒精会增加多种肿瘤(如结直肠癌、乳腺癌、食管癌、口腔癌和肝癌等)发病风险。

5.【避免或尽量少食用含糖饮料和高能量密度的食物】过多摄入这些食物会增加超重、肥胖及部分肿瘤复发的风险。

6.经常摄入添加过多的盐及腌制的食物会增加胃癌和高血压的风险。

7.食物是最好的营养来源,应尽量通过平衡和多样化的饮食减少罹患肿瘤的风险。

8.吸烟与肺癌、膀胱癌等多种癌症关系密切,对人百害无一利。

9.很多保健品中成分不明,如一些女性保健品中含有大量雌激素,反而会增加子宫内膜癌、乳腺癌的风险。

10.听从医生建议根据自身情况加入癌症筛查项目。

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